Hypertension artérielle pendant la grossesse

L’hypertension artérielle pendant la grossesse peut entraîner de graves problèmes pour vous et votre bébé. C’est pourquoi votre médecin mesurera votre tension artérielle à chaque examen prénatal de routine. La plupart des femmes qui développent une hypertension artérielle pendant la grossesse ne présentent aucun symptôme. Vous ne vous en rendrez donc peut-être pas compte jusqu’à ce que votre tension artérielle soit mesurée. La plupart des femmes souffrant d’hypertension artérielle peuvent avoir une grossesse saine et gérer leur état grâce à des changements de mode de vie, des médicaments et une surveillance étroite.

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?

L’hypertension artérielle survient lorsque le sang exerce une pression plus forte que la normale sur les veines. Une certaine pression est nécessaire pour que le sang circule dans votre corps, mais une pression trop élevée, appelée hypertension, peut causer de graves problèmes pour vous et votre bébé pendant la grossesse. C’est pour cette raison que votre médecin vérifiera votre tension artérielle à chaque examen de grossesse de routine.

Bien que certaines femmes puissent avoir des antécédents d’hypertension artérielle avant de devenir enceintes, celle-ci peut survenir pendant la grossesse chez certaines femmes. La prééclampsie, un trouble dangereux de la pression artérielle, peut survenir pendant ou après la grossesse.

Valeurs normales de la tension artérielle pendant la grossesse

Les valeurs normales de la pression artérielle pendant la grossesse sont inférieures à 120/80 mm Hg. Cela s’exprime par « 12 par 8 ».

La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et la mesure comporte deux chiffres. Le premier chiffre (systolique) – la pression artérielle systolique – est la pression que votre sang exerce sur les parois de vos artères lorsque votre cœur se contracte et pompe le sang. Le deuxième chiffre (diastolique) – la pression artérielle diastolique – fait référence à la pression exercée par le sang dans les artères lorsque le cœur se détend et se remplit de sang.

L’hypertension artérielle est diagnostiquée lorsque les valeurs systoliques ou diastoliques, ou les deux, sont en dehors de la plage normale.

Les valeurs normales et élevées de la pression artérielle pendant la grossesse sont les suivantes :

• Normale : Moins de 120/80 mm Hg
• Hypertension légère : supérieure à 140/90 mm Hg
• Hypertension sévère : supérieure à 160/110 mm Hg

Ces valeurs sont différentes pour les personnes non enceintes.

Votre médecin ou assistant médical mesurera votre tension artérielle à chaque visite prénatale. Votre professionnel de la santé peut également vous demander de surveiller votre tension artérielle à domicile.

Votre médecin prendra probablement votre tension artérielle plus d’une fois avant de conclure que vous souffrez d’hypertension. Parce que votre tension artérielle change fréquemment au cours de la journée. La pression artérielle peut chuter lorsque vous êtes détendu et augmenter lorsque vous êtes actif ou stressé. Certaines femmes peuvent avoir une tension artérielle plus élevée que la normale parce qu’elles sont nerveuses au cabinet du médecin – une condition appelée « hypertension de la blouse blanche ».

Si votre tension artérielle est mesurée comme étant élevée, votre médecin prendra une autre mesure dans 15 minutes. Si elle est toujours élevée, votre médecin décidera de la marche à suivre en fonction de votre tension artérielle actuelle, de vos antécédents médicaux, de vos relevés de tension artérielle antérieurs et de votre âge gestationnel.

Les obstétriciens et les sages-femmes prennent l’hypertension pendant la grossesse très au sérieux en raison des complications potentiellement graves pour la mère et le bébé. Vous devez donc absolument suivre les instructions du médecin.

Types d’hypertension artérielle pendant la grossesse

L’hypertension artérielle pendant la grossesse est examinée en 3 groupes principaux.

Hypertension chronique

Hypertension artérielle présente avant la grossesse ou diagnostiquée avant 20 semaines. Si vous souffrez d’hypertension artérielle au début de votre grossesse, vous avez peut-être souffert d’hypertension artérielle avant de tomber enceinte. (Également appelée hypertension préexistante ou prégestationnelle.) L’hypertension chronique est également diagnostiquée chez les femmes qui souffrent d’hypertension artérielle pendant plus de 12 semaines après l’accouchement.

L’hypertension chronique peut vous exposer à un risque de prééclampsie plus tard au cours de la grossesse. 1 femme sur 4 souffrant d’hypertension chronique développe une prééclampsie.

Hypertension gestationnelle

Il s’agit d’une hypertension artérielle qui survient généralement pour la première fois au cours de la 20e semaine de grossesse ou plus tard. On le diagnostique si vous souffrez d’hypertension artérielle nouvellement apparue pendant la grossesse, mais que vous ne souffrez pas de prééclampsie. Les femmes souffrant d’hypertension gestationnelle présentent généralement une légère augmentation de la pression artérielle, mais 10 à 25 % des femmes atteintes de cette maladie peuvent développer des symptômes de prééclampsie plus tard au cours de la grossesse.

Prééclampsie

Il s’agit d’une maladie grave dans laquelle les femmes développent une hypertension artérielle après 20 semaines de grossesse et présentent des signes indiquant que certains organes ne fonctionnent pas correctement. Votre médecin effectuera des analyses de sang et d’urine pour détecter des signes de prééclampsie (comme des protéines dans vos urines).

Le taux de prééclampsie a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Cette augmentation peut être due au fait que davantage de femmes ont des bébés à un âge plus avancé ou à des taux plus élevés d’obésité, de diabète et d’hypertension, qui augmentent tous le risque de prééclampsie. Si la prééclampsie survient avant 32 semaines de grossesse, on parle de prééclampsie précoce. La prééclampsie peut également survenir après la naissance.

Si vous avez souffert de prééclampsie, vous présentez un risque accru d’hypertension artérielle, de maladie rénale, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral plus tard dans la vie. Vous courez également un risque accru de prééclampsie lors de votre prochaine grossesse.

Si vous souffrez déjà d’hypertension artérielle chronique et que vous souffrez également de prééclampsie, on parle alors de prééclampsie surimposée .

Quels sont les symptômes de l’hypertension artérielle pendant la grossesse ?

L’hypertension artérielle ne provoque généralement pas de symptômes notables, à moins qu’elle ne soit dangereusement élevée. Donc, à moins que votre tension artérielle ne soit mesurée, vous n’en êtes peut-être pas conscient.

Les symptômes de l’hypertension artérielle pendant la grossesse comprennent :

• Maux de tête persistants
• Troubles visuels – vision floue ou double

Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Les causes de l’hypertension artérielle pendant la grossesse ne sont pas toujours claires, mais les facteurs de risque comprennent :

• Âge (le risque augmente avec l’âge).
• Avoir des antécédents personnels ou familiaux d’hypertension gestationnelle ou de prééclampsie
• Certaines conditions médicales avant la grossesse, notamment le diabète, l’hypertension chronique, le lupus ou une maladie rénale chronique.
• Avoir eu une prééclampsie lors d’une grossesse précédente
• Être en surpoids (indice de masse corporelle, ou IMC, supérieur à 30)
• Être immobile
• Fumée
• Consommer trop de sel
• Boire plus de deux boissons alcoolisées par jour
• Mauvaise alimentation, notamment choix de repas ne contenant pas de fruits et de légumes
• Être enceinte de jumeaux
• Devenir enceinte grâce à des méthodes de grossesse alternatives telles que la fécondation in vitro

Quels sont les risques d’hypertension artérielle pendant la grossesse ?

La plupart des femmes enceintes souffrant d’hypertension artérielle sont en très bonne forme. Si vous souffrez d’hypertension chronique, vous et votre médecin serez probablement en mesure de la gérer grâce à des changements de mode de vie, des médicaments et une surveillance étroite des complications.

L’hypertension artérielle entraîne parfois une réduction du flux sanguin vers votre bébé, ce qui signifie qu’il risque de ne pas recevoir suffisamment de nutriments et d’oxygène pour grandir correctement. Plus votre hypertension artérielle est grave et plus elle survient tôt dans la grossesse, plus le risque de problèmes est élevé. Vous courez également un risque plus élevé de complications si vous souffrez d’hypertension artérielle depuis longtemps et que celle-ci a endommagé votre cœur, vos reins ou d’autres organes. Les risques sont également plus élevés pour les femmes qui souffrent d’hypertension artérielle causée par un autre problème médical, comme le diabète ou une maladie rénale.

Les risques d’hypertension artérielle pendant la grossesse comprennent :

• Avoir un bébé plus petit que la normale : l’hypertension artérielle peut restreindre le flux sanguin vers le placenta, ce qui signifie que votre bébé ne reçoit pas tous les nutriments dont il a besoin et grandit plus lentement que la normale (c’est ce qu’on appelle un retard de croissance intra-utérin, ou RCIU).
• Accouchement par césarienne : les femmes souffrant d’hypertension artérielle présentent un risque plus élevé d’accoucher par césarienne.
• Décollement placentaire : Dans cette condition, une partie ou la totalité du placenta se sépare de la paroi utérine avant la naissance du bébé. Il existe différents degrés de décollement placentaire et, dans les cas graves, le bébé peut ne pas recevoir suffisamment d’oxygène et doit naître immédiatement.
• Travail prématuré : si des complications surviennent ou si votre bébé ne semble pas bien grandir, un travail précoce peut être nécessaire. Plus votre hypertension artérielle est grave, plus vous risquez d’avoir besoin d’un accouchement prématuré.

Si votre hypertension artérielle évolue vers une prééclampsie, vous courez le risque de :

• Convulsions (éclampsie)
• Paralysie
• Futures maladies cardiovasculaires
• syndrome HELLP

Comment prévenir l’hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Certains facteurs de risque, comme vos gènes ou le fait d’avoir certains problèmes de santé, ne peuvent pas être modifiés. Mais vous pouvez apporter des changements pour réduire d’autres facteurs de risque, et il est important de les connaître lorsque vous essayez de tomber enceinte.

Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour réduire vos risques d’hypertension artérielle :

• Mangez sainement et surveillez votre poids. Discutez avec votre médecin du poids que vous devriez prendre pendant la grossesse. Le régime DASH, qui recommande de consommer beaucoup de fruits, de légumes et de céréales complètes et limite les graisses saturées, le sel et le sucre, est connu pour réduire la tension artérielle et le cholestérol.
• Demandez à votre médecin si vous pouvez faire de l’exercice en toute sécurité. Dans la plupart des cas, vous pouvez continuer à faire de l’exercice, mais votre médecin peut vous recommander de modifier les types d’activités que vous pratiquez.
• Ne fumez pas
• Ne buvez pas d’alcool.
• Essayez de gérer le stress, qui peut aggraver l’hypertension artérielle.

Médicaments contre l’hypertension artérielle pendant la grossesse

De nombreux médicaments contre l’hypertension artérielle sont sans danger pendant la grossesse, mais pas tous. Par conséquent, si vous devenez enceinte ou prévoyez de devenir enceinte pendant que vous prenez ce médicament, parlez-en à votre professionnel de la santé. Un examen pré-grossesse est le moment idéal pour aborder vos médicaments actuels et optimiser votre santé avant la grossesse.

Important : n’arrêtez pas de prendre vos médicaments contre l’hypertension pendant la grossesse, sauf avis contraire de votre médecin. Votre médecin vous prescrira des médicaments sûrs pour vous aider à maintenir votre tension artérielle sous contrôle.

Si une hypertension artérielle survient pendant la grossesse, votre médecin vous prescrira le médicament le plus approprié. N’oubliez pas que les risques d’une hypertension artérielle non traitée sont bien plus élevés que les risques liés aux médicaments.

Quand faut-il consulter un médecin en cas d’hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Si vous surveillez votre tension artérielle à la maison et qu’elle dépasse un certain niveau, parlez-en à votre médecin. Votre professionnel de santé vous indiquera quels devraient être ces niveaux et ce qu’il faut faire si vous les dépassez.

Si vous remarquez des changements dans les mouvements de votre bébé, prévenez immédiatement votre médecin. Si votre bébé semble moins actif que d’habitude, vous devrez peut-être effectuer un comptage des coups de pied.

De plus, si vous présentez des symptômes de prééclampsie sévère ou de syndrome HELLP, consultez immédiatement un médecin.

• Un mal de tête sévère ou persistant
• Modifications de la vision, notamment vision double, vision floue, vision de taches ou de lumières clignotantes, sensibilité à la lumière ou perte temporaire de la vision
• Douleur intense ou sensibilité dans la partie supérieure de l’abdomen ou de l’épaule
• Douleur thoracique
• Nausées ou vomissements (autres que les nausées matinales en début de grossesse)
• Difficulté à respirer